顱內膿瘍
什麼是顱內膿瘍?
- 顱內膿瘍是指顱腔內局部膿液聚集,包括腦膿瘍、硬膜下膿腫及硬膜外膿腫,多由細菌或較少見的真菌感染所致。
- 此類病變會引起組織破壞、水腫及佔位效應,導致顱內壓升高及局灶性神經功能缺損,如不及時處理,存在腦疝的重大風險。
- 由於感染區域常伴隨血流不良及纖維囊壁形成,單靠全身抗生素往往難以充分滲透,因此通常需結合外科及輔助治療。
顱內膿瘍的常見成因
周邊病灶直接擴散
- 慢性中耳炎或乳突炎蔓延至顳葉或小腦。
- 副鼻竇炎,特別是額竇或篩竇感染,擴散至額葉或硬膜下腔。
- 嚴重牙科或口顎部感染,經骨質或靜脈通道直接擴散。
血行播散
- 細菌性心內膜炎、肺膿瘍、支氣管擴張或其他全身嚴重感染,經血流將病原體帶至腦部。
- 存在右向左分流(例如紫紺型先天性心臟病)時,化膿性栓子可繞過肺部過濾直接進入顱內循環。
外傷及術後因素
- 穿透性顱腦外傷將受污染物質直接帶入腦實質或腦膜。
- 神經外科手術後出現傷口感染、腦脊液漏或植入物污染等併發症。
常見臨床表現的警惕提示
- 數日至數週內逐漸出現頭痛、發熱及局灶性神經功能缺損(如單側無力、失語或視野缺損)。
- 顱內壓升高的徵象,包括嘔吐、視乳頭水腫、意識改變或癲癇發作。
高壓氧治療如何幫助處理顱內膿瘍
增強抗感染療效
- 高壓氧治療可顯著提高血漿中溶解氧含量,從而提升灌流欠佳的感染腦組織內氧張力,使抗生素及免疫細胞更易發揮作用。
- 高氧環境能增強多種抗生素的殺菌效能,並恢復中性粒細胞及巨噬細胞的依賴氧氣之殺菌機制。
減少水腫及佔位效應
- 微循環改善及發炎性水腫減輕,有助降低顱內壓並穩定病灶周邊組織
- 如過限制膿瘍周圍壞死範圍擴大,高壓氧治療在部分個案中可減少重複神經外科引流的需要。
促進宿主防禦及癒合
- 在感染受控後,高壓氧治療可促進新生血管形成、膠原合成及受損腦實質與腦膜的修復。
- 此過程有助膿瘍囊壁成熟、殘餘腔隙閉合及長期結構穩定。
微血管及流變學效應
- 動脈及組織氧張力大幅提升,使氧氣可更深入擴散至膿瘍周邊水腫、輕度缺血的皮質區域。
- 高壓氧治療可改善毛細血管灌流,減少白血球栓塞,並在一定程度上逆轉感染及發炎相關的微血管功能障礙。
細胞及生化層面效應
- 高氧狀態可恢復中性粒細胞的氧化爆發能力,增強其在膿瘍環境中的細菌吞噬及殺滅作用。
- 高壓氧治療可調節細胞激素釋放,降低黏附分子表達,並減少氧化壓力所致的周邊腦組織細胞損傷。
- 神經元及膠質細胞的能量代謝得以改善,有助保留病灶邊緣仍具活性的組織。
全身性及器官特異性效應
- 透過提升腦部氧合及減輕水腫,高壓氧治療有助穩定顱內動力學,並降低癲癇發作風險。
- 全身氧輸送改善亦能支援因敗血症或長期重症而受影響的其他器官功能。
顱內膿瘍的高壓氧治療方案
啟動治療的時機
- 當顱內膿瘍已被確認或高度懷疑時,在神經外科及感染科制訂整體治療方案後,可考慮加入高壓氧治療。
- 此療法尤其適用於病灶位置深在、多發膿瘍、外科清創受限或對傳統治療反應欠佳的患者。
初始治療設定
- 病人一般在高壓艙內以醫療級純氧加壓至 2.0–2.5 ATA,每次在治療壓力下維持60–90 分鐘。
- 治療多以每日1次、每週5-7次的頻率進行,並與持續的靜脈抗生素及必要的外科引流同時配合。
治療次數
- 常規療程約為 20-30 次,高壓氧治療的總次數會根據臨床情況、影像學變化及炎症指標作個別調整。
- 當患者神經功能持續改善、影像顯示膿瘍明顯縮小或消失,且原發感染已受良好控制時,可考慮結束高壓氧療程。
參考資料
- Undersea and Hyperbaric Medical Society. Hyperbaric Oxygen Therapy Indications. 15th ed. Chapter: Intracranial Abscess. UHMS; 2023.
- Lind F et al. Hyperbaric oxygen therapy in spontaneous brain abscess patients: a population‑based comparative cohort study. Acta Neurochir (Wien). 2016;158(7):1259‑1267.
- Brouwer MC, Tunkel AR, McKhann GM, van de Beek D. Brain abscess. N Engl J Med. 2014;371(5):447‑456.
- Schmutzhard E et al. Hyperbaric oxygen therapy for intracranial abscess. Undersea Hyperb Med. 2021;48(1).
- Gruber A et al. Hyperbaric oxygen therapy for brain abscesses: a useful adjuvant. Acta Neurochir (Graz series, 2004–2022 cohort).
- Memar MY et al. Hyperbaric oxygen therapy: antimicrobial mechanisms and clinical applications in infections. Anaerobe. 2019;59:102–110.