什麼是動脈供血不足 (周邊動脈疾病)？
- 高壓氧治療範疇內，「動脈供血不足」多指急性或慢性周邊動脈疾病（PAD）導致的肢體危急缺血或缺血性慢性潰瘍，其大小血管血流不足以維持組織存活。
- 當中包括急性周邊動脈供血不足（如急性動脈栓塞或快速惡化的肢體缺血）及經適當血管重建和標準傷口處理後仍難癒合的慢性動脈性潰瘍。
- 此類病變具有高度組織壞死、感染及須行大截肢的風險，尤其在血管重建選擇有限或效果不完全時更為明顯。
動脈供血不足的常見成因
動脈粥樣硬化性周邊動脈病
- 髂動脈、股動脈、膕動脈或脛骨動脈的動脈粥樣硬化逐漸惡化，可引致肢體威脅性缺血，表現為靜息痛、脈搏消失及缺血性潰瘍或壞疽。
- 周邊動脈病合併糖尿病時，常形成兼具動脈性及神經病變成分的複雜足部神經缺血性潰瘍。
急性周邊動脈供血不足
- 源於栓塞、局部血栓形成或外傷（如動脈損傷、血管搭橋失敗）的急性動脈閉塞，可導致肢體急性缺血。
- 血管介入、導管置入或外部壓迫導致的醫源性動脈受損，亦可引起遠端組織快速惡化的缺血。
常見臨床表現的警惕提示
- 急性供血不足常以「6P」表現：突然出現劇痛、蒼白、無脈、感覺異常、癱瘓及肢體溫度下降，且肢體存活性快速惡化。
- 慢性供血不足則表現為靜息痛、組織缺損、皮膚冰冷萎縮、懸垂紅，以及踝肱指數或趾壓處於危險範圍，即使完成血管重建及最佳傷口處理後潰瘍仍難癒合。
扭轉局部組織缺氧
- 在缺血肢體中，大血管與微血管血流均下降，導致組織氧張力極低；高壓氧治療可顯著提高血漿溶解氧，使氧氣能自仍具灌流的毛細血管擴散至更深層缺氧組織。
- 此種高氧狀態可維持缺血邊緣區細胞存活，減少壞死，並在配合血管重建時，提高創面癒合及保肢的可能性。
促進傷口癒合及新生血管形成
- 高壓氧治療可在缺氧創床中促進成纖維細胞增生、膠原合成及新生血管形成，從而加速動脈性潰瘍的肉芽組織生長及上皮覆蓋。
- 回顧性研究指出，對於經標準治療仍難癒合的部分動脈性潰瘍，加入高壓氧治療可提高癒合率並降低大截肢比率。
急性周邊動脈供血不足的輔助角色
- 急性周邊動脈供血不足中，高壓氧治療作為血管重建及血栓移除的輔助措施，利用高溶解氧暫時維持缺血組織存活，直至大血管血流恢復。
- 透過減輕水腫及改善微循環，高壓氧治療可限制肌肉及皮膚壞死範圍，從而減少高位截肢的需要。
針對動脈供血不足時，高壓氧對身體的生理效應
微血管及流變學效應
- 高壓氧治療可改善紅血球變形能力、降低血液黏度及白血球黏附，從而提升缺血肌肉及皮膚的毛細血管灌流。
- 正常組織的高氧性血管收縮能減輕水腫及間質壓力，在不減少整體供氧的前提下，恢復有利於組織灌流的壓力梯度。
細胞及生化層面效應
- 較高的組織氧張力可促進成纖維細胞及內皮細胞增生、膠原沉積及基質重塑，這些過程對於穩固的創面癒合不可或缺。
- 高壓氧治療亦能增強局部免疫功能並降低缺血性創面細菌負荷，減少嚴重肢體感染及骨髓炎的風險。
全身及保肢效應
- 透過改善局部組織氧合及促進創面癒合，高壓氧治療在威脅肢體缺血患者之保肢策略中扮演重要輔助角色，與外科或介入血管治療互相配合。
- 針對動脈性及混合型（動脈/糖尿病）潰瘍的研究顯示，當高壓氧納入多專科血管及傷口護理計劃時，可降低大截肢比例。
動脈供血不足的高壓氧治療方案
啟動治療的時機
- 在急性周邊動脈供血不足中，於完成或計劃血管重建後，只要仍存在肢體威脅性缺血，便應儘可能在數小時內啟動高壓氧治療。
- 對於慢性難癒合動脈性潰瘍，則應在完成適當血管評估及可行之重建，並經數週最佳傷口處理仍未癒合後，才考慮加入高壓氧治療。
初始治療設定
- 急性周邊動脈供血不足的常用方案為在 2.0–2.5 ATA 下吸入 100% 氧氣，每次純吸氧時間約 90 分鐘，按缺血嚴重程度每日 1–2 次。
- 如缺血快速惡化或肢體存活性高度受威脅，首 24 小時內可進行最多兩至三次治療，待肢體情況穩定後再改為每日一次。
治療次數及療程長度
- 在急性供血不足中，整體療程一般約 10–20 次，直至肢體存活與壞死範圍界線清晰，灌流及創面情況穩定為止。
- 對於慢性動脈性潰瘍，通常於 2.0–2.5 ATA 下每日一次、每週五天、每次 90 分鐘，療程約 30–40 次，並視創面癒合進度及經皮氧壓監測結果決定是否延長。
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參考資料
- UHMS. Hyperbaric Oxygen Therapy Indications. 15th ed. Sections: Arterial Insufficiencies – Enhancement of Healing in Selected Problem Wounds.
- Heyboer M et al. Hyperbaric oxygen for the treatment of non‑healing arterial insufficiency ulcers. Wound Repair Regen. 2014.
- WoundReference. Acute Peripheral Arterial Insufficiency – HBOT protocols (2.0–2.5 ATA, 90 min, up to BID initially). 2024.
- Hyperbaric Oxygen Therapy for Acute Peripheral Arterial Insufficiency. Clinical overviews and case series.
- UHMS Committee Report & payer policies summarising HBOT utilisation in arterial insufficiency–related limb‑threatening wounds.
- Systematic reviews of HBOT in PAD/diabetic foot ulcers showing reduced major amputation in selected patients with peripheral arterial insufficiency.