什麼是急性熱灼傷？
- 急性熱灼傷是指皮膚及其深層組織受到火焰、滾水、熱固體或蒸汽等熱源作用所致的損傷，其病理基礎為凝固性壞死、微血管破壞及全身性發炎反應。
- 燒傷按深度可分為表淺、部分厚度及全層燒傷，並以受累體表面積（TBSA）衡量嚴重程度；範圍約 20–50% TBSA 的混合第二、三度燒傷與顯著病死率及併發症相關。
- 此類病人需接受專科燒傷治療，而在部分中重度個案中，高壓氧治療可作為標準復甦、外科及重症照護的輔助療法。
急性熱灼傷的常見可成因
環境及家居燒傷
- 家居或工業火災、爆炸或易燃液體引致之火焰燒傷，常造成深層甚至全層灼傷並伴吸入性損傷。
- 滾水、熱湯或熱油等造成的燙傷，尤其常見於兒童及長者，多為表淺及深層部分厚度燒傷。
職業及接觸性燒傷
- 與高溫金屬、機械或電器直接接觸，以及工業意外中的閃焰燒傷。
- 術中或加護病房使用保暖設備、熱敷物或器械故障所致的熱損傷較少見，但臨床上亦須注意。
常見臨床表現的警惕提示
- 燒傷區可見紅斑、水疱或皮膚焦黑如皮革樣，伴明顯疼痛；深層燒傷則感覺減退，同時常出現水腫及環形緊束，影響遠端血循。
- 範圍較大的燒傷可出現心搏過速、低血壓、低血容量及吸入性損傷徵象（聲嘶、喘鳴、顏面燒傷及含炭痰），須及早重症醫療介入。
高壓氧治療如何幫助處理急性熱灼傷
保護「中間帶」並減少燒傷加深
- 熱灼傷會形成凝固壞死區、停滯區及充血區三層，其中停滯區因微血管衰竭而有由部分厚度惡化為全層損傷的風險。
- 高壓氧治療可減少水腫、改善微循環並維持停滯區灌流，從而降低部分厚度向全層轉變的機會，限制組織喪失範圍。
增強宿主防禦及感染控制
- 高氧環境能增強中性粒細胞氧化殺菌及巨噬細胞功能，提升在缺氧燒傷焦痂及創床中的清菌能力。
- 臨床與實驗資料顯示，高壓氧治療可減少燒傷相關感染、降低 ICAM‑1 等發炎黏附分子表達，並支援全身免疫功能。
臨床結局效益（作為輔助療法）
- 動物與人體研究顯示，在適當病人中，高壓氧治療可降低死亡率、縮短住院時間、減少手術及植皮次數，並減少液體復甦需求。
- 惟隨機對照試驗數量有限且異質性大，故目前高壓氧治療僅作為專科中心的輔助療法，而非單獨或普遍必須的處置。
針對急性熱灼傷時，高壓氧對身體的生理效應
微血管及血流動力效應
- 高壓氧治療可使正常組織血管收縮，降低毛細血管靜水壓及水腫，同時維持甚至提高總體供氧，對於腫脹的燒傷組織及受壓筋膜室尤為重要。
- 微循環血流及毛細血管通暢度改善，有助保留邊緣可存活的真皮及皮下組織灌流。
細胞及生化層面效應
- 高氧環境可支援熱損傷細胞的粒線體 ATP 生成，維持細胞代謝，並減少停滯區內之凋亡及壞死。
- 高壓氧治療能調節發炎性細胞激素及黏附分子，降低氧化壓力，並加強生長因子介導的新生血管形成及膠原合成，促進傷口癒合及植皮貼附。
全身性考量及安全性
- 在具備燒傷照護能力並有嚴格監測的高壓氧中心施行時，研究報告指出 HBOT 安全性良好，未增加顯著血流動力學不穩。
- 病人篩選極為重要：血流動力學高度不穩或嚴重吸入性損傷者，在未穩定前未必適合轉送入艙治療。
急性熱灼傷的高壓氧治療方案
啟動治療的時機
- 多數資料指出，高壓氧治療宜於在完成氣道、呼吸、循環及初步燒傷復甦後儘早開始，理想情況是在受傷後 6–24 小時內。
- 常見適應對象為 20–50% TBSA、混合第二及第三度燒傷患者，特別是具有明顯停滯區、以燙傷或接觸燒傷為主且血流動力學尚穩定者。
初始治療設定
- 常用方案為在單人或多人高壓艙內以醫療級 100% 氧氣加壓至 2.0 ATA，每次純吸氧時間約 90 分鐘。
- 於受傷後首 24–48 小時，通常每日治療兩次甚至三次（例如每 8–12 小時一次），待水腫、疼痛及創面情況改善後再改為每日一次。
治療次數及療程長度
- 治療次數視燒傷範圍及臨床反應而定；多數研究報告約給予 10–20 次治療，部分方案理論上以上限「每 1% TBSA 至多 1 次治療」作參考。
- 療程通常持續至急性發炎期明顯緩解、創面邊界清晰且邊緣組織獲保留，並已制訂植皮或閉合計劃為止。
參考資料
- Cianci P, Wolf S. Hyperbaric oxygen therapy for thermal burns. Undersea Hyperb Med. and UHMS reviews.
- Villanueva E et al. Hyperbaric oxygen therapy for thermal burns: systematic review of animal and human data. Burns. 2004.
- Germonpré P. HBO in thermal burns: protocol recommendations (2.0–2.5 ATA, 90 min, up to BID). 2016.
- Initial results of treating thermal burns by hyperbaric oxygen therapy. Clinical series demonstrating reduced pain and oedema.
- UHMS & institutional indication lists recognising acute thermal burn injury as an approved or supported HBOT indication in specialised centres.