高壓氧治療方案 - 糖尿病足

糖尿病是香港常見的非傳染病之一,約有70萬名糖尿病患者,其中6%的患者會出現多種糖尿病併發症,包括糖尿腳。糖尿病佔十大死因的第五位,且逐年增加。據統計,25%的糖尿病患者因足部問題就醫,15%的患者在一生中會發生足潰瘍,而足部問題也是糖尿病患者住院的最常見原因。此外,約45-70%的截肢病例與糖尿病有關,顯示該疾病的併發症對患者的影響相當深遠。

糖尿腳與糖尿病的關係

糖尿腳是糖尿病的一種併發症,通常由於長期高血糖導致血管和神經損傷,從而影響足部的血液循環和感覺功能。

糖尿腳可分為 2 個種類:

  • 神經性潰瘍(Neuropathic Ulcers)
  • 缺血性潰瘍(Ischemic Ulcers)

糖尿病足致病的成因

糖尿病足病的成因主要可歸納為兩類:神經系統病變和足部缺血。

神經系統病變

神經系統的病變會導致足部失去正常感覺,這可能會引起足趾變形和皮膚乾燥,使足趾更容易受到傷害。

足部缺血

糖尿病還會引起血管的結構性退變,破壞足部的血液循環,這樣會阻礙足部損傷的癒合過程,並增加細菌感染的風險。

糖尿病病變通常會緩慢發展,患者在初期往往無法察覺異常,只會感到足部皮膚的感覺減退或過敏,尤其在足趾部最為明顯。隨著病情的進展,可能逐漸出現感覺麻木和疼痛。疼痛的性質各異,包括刺痛、燒灼感、齒咬感,以及如同燙水流過皮膚的感覺,還可能伴隨蟻走感。由於正常的感覺功能喪失,患者的足部容易在不知不覺中受到撞擊或受傷。

糖尿病足患者的治療方法

糖尿病足潰瘍的處理原則主要包括三個部分:

1. 藥物控制

  • 透過藥物如抗生素,以控制感染、控制血糖並促進傷口癒合,確保病情穩定。
  • 控制血糖水平穩定,服食經處方的抗生素能控制細菌感染,例如蜂窩組織炎。

2. 傷口控制

  • 皮膚表面的潰瘍可以清洗、敷藥和包紥的方式治理。
  • 較深入和慢性的潰瘍難以痊癒,需要進行外科手術以清創,並重建局部血管血流,以促進足部的血液供應。若組織持續供血不良,或感染情況不受控制,最後可能要進行截肢手術,以免出現更嚴重的併發症。

3. 高壓氧治療

  • 高壓氧治療作為一種有效的輔助療法,可以減少截肢的風險,增加傷口癒合的機會,並縮短治療的療程。

什麼是高壓氧治療?

高壓氧治療是將患者置於完全密閉的壓力艙中,在高於常規氣壓(高於1.3個絕對大氣壓)的環境下,吸入純氧的療法。高壓氧療法的主要目的是透過提高血氧濃度,促進血液中的氧氣溶解,提高組織的氧含量,從而加速身體的自我修復,藉以增強組織的含氧量,還利用物理原理增加溶解在血漿中的氧氣。

截至 2021 年 7 月,FDA 已批准使用高壓氧艙治療改善無法癒合的傷口(如糖尿病足潰瘍)等13項適應症

高壓氧治療用於糖尿病足潰瘍的效果

高壓氧治療能快速提高體內氧氣濃度,促進新血管生成,活化缺氧的組織,有助於潰瘍的愈合。根據傷口的狀況,建議的治療療程約為10至20次,實際情況需要透過醫護專業人員了解病情及需求而決定。

曾有研究對38名患有無法癒合的糖尿病足潰瘍(DFU)且被認為不適合進行血管手術的患者,並隨機分為兩組,一組進行定期高壓氧治療。結果有25%的人實現了DFU的完全閉合;而高壓氧治療組的截肢率為5%,相比一般沒進行HBOT 的人更低(11%,χ = 15.204, P = .010)。而且他們的發炎指數、血流和健康相關生活品質均顯示出顯著改善。

圖片來源:中華民國糖尿病衛教學會

高壓氧之療程

抑制厭氧菌成長

高壓氧可抑制厭氧菌之成長及其毒素之活性。

改善組織的氧供應

高壓氧可改善組織的氧供應,糾正末梢神經的缺氧狀態,對因糖化血紅蛋白增加而導致的組織缺氧與末梢神經病變有治療作用。

促進傷口癒合

高壓氧可增加氧氣擴散到受傷組織,提升組織內之含氧量,增加血管增生,促進傷口癒合。

協助降低血糖

高壓氧使血氧及組織中氧含量增多,有氧代謝旺盛,葡萄糖消耗增加,致血糖降低及尿糖減少,同時糖的無氧酵素分解受到抑制,乳酸生成減少,血液 pH 值上升,代謝性酸中毒減輕或消失。

協助胰島細胞功能

高壓氧可改善微循環與細胞代謝,使三 磷酸腺苷(ATP)形成增多,有利於胰島細胞功能恢復,胰島素分泌增加,糖代謝紊亂得以正常。

改善併發症

高壓氧對糖尿病合併動脈硬化引起的組織供血不足與慢性缺氧損害有良好治療效應,尤以對周圍血管病變引起的皮膚損害可促進癒合。

改善血糖穩定

高壓氧可增強迷走神經張力,交感神經興奮性相對地低,體內抗胰島素物質產生減少,有利於血糖穩定和恢復正常水準。

高壓氧治療的注意事項

高壓氧治療對身體修復有著諸多好處,如果你有需要進行高壓氧治療,仍需注意以下幾點:

  • 治療環境
    治療應在專業的高壓氧艙中進行,機器亦應獲安全認證,確保環境安全並符合相關標準。

  • 醫療評估
    在接受高壓氧治療前,必須進行全面的評估,了解病史和現有健康狀況。

  • 遵循醫療指導
    嚴格按照醫生的建議和計劃進行治療,避免自行調整療程或頻率。