什麼是 慢性傷口 / 難癒合傷口？
- 在高壓氧醫學中，「傷口癒合」多指在最佳標準護理下仍持續不癒的複雜慢性創傷，如糖尿足潰瘍、缺血性潰瘍、放射性損傷創及部分術後難癒合傷口。
- 「問題傷口」常見慢性缺氧、感染、新生血管能力差，且患者多合併糖尿病、周邊動脈病或腎衰等全身共病，干擾正常修復。
- 高壓氧治療在此僅作為嚴謹傷口照護及血管重建的輔助，不能取代清創、減壓、抗生素或血管介入。
造成「不癒合傷口」的常見成因
糖尿病及缺血性潰瘍
- 糖尿病病人的神經缺血性足潰瘍，常見於前足、足跟等受壓點，合併周邊動脈病及反覆感染。
- 單純動脈性潰瘍或動靜脈混合潰瘍多見於嚴重周邊動脈病、年長或吸煙人士。
術後、創傷及放射相關傷口
- 術後傷口裂開、截肢殘端傷口、壓瘡及創傷後大面積軟組織缺損。
- 過去曾接受放射治療區域的慢性創面，如頭頸、骨盆或乳房放療後的傷口，因血管與成纖維細胞長期受損而難癒。
常見臨床表現的警惕提示
- 即使已採取合適減壓、控制感染及敷料處理數週，傷口仍未明顯縮小，或稍癒即反覆裂開。
- 創面顏色呈現蒼白或纖維化、肉芽組織稀少、感染頻繁或持續、骨或肌腱外露，以及經皮氧壓或趾壓明顯偏低等，均提示為「問題傷口」。
高壓氧治療如何幫助傷口癒合
糾正慢性創面缺氧
- 問題傷口多因大血管與微循環功能受損而處於慢性缺氧狀態；高壓氧治療可大幅提高血漿溶解氧，使創緣與創床組織氧張力達到修復所需的關鍵水平。
- 這使得需氧的生理過程（如膠原交聯、新生血管及殺菌）得以在創床中更有效地進行。
增強抗感染能力
- 高氧環境可增強中性粒細胞的氧化爆發及巨噬細胞吞噬功能，有助清除慢性傷口中的細菌及生物膜。
- 感染控制改善後，發炎負荷下降，肉芽組織較易形成，而非持續出現滲出與腐肉。
促進新生血管與組織修復
- 高壓氧治療可上調多種生長因子，支援成纖維細胞與內皮細胞增生，促進毛細血管芽及肉芽組織由創緣與創底向內長入。
- 隨時間推進，創床會變得更健康，傷口收縮與上皮化速度加快，並提高用植皮或皮瓣關閉複雜傷口的成功率。
針對傷口癒合時，高壓氧對身體的生理效應
微血管及流變學效應
- 高壓氧治療可改善紅血球變形能力、降低血液黏度並減少白血球黏附，提升創緣微血管灌流。
- 正常組織於高氧下血管適度收縮，有助減輕水腫、降低創周間質壓力，而不影響整體供氧，從而改善毛細血管血流。
細胞、生化及基質層面效應
- 較高的組織氧張力能支援修復細胞的粒線體 ATP 生成，促進膠原合成與交聯，並利於細胞外基質重塑。
- 高壓氧治療亦可調節發炎性細胞激素，並上調有利癒合的因子，使傷口環境由慢性發炎轉向增生及修復階段。
全身影響及保肢/保器官潛力
- 透過促進局部傷口癒合，高壓氧治療可降低感染擴散、骨髓炎及高位截肢的風險，特別是在高風險肢體創傷中。
- 在適當患者及多專科團隊管理下，較佳的創面閉合亦可減少住院日數、再次手術率及整體病殘度。
用於困難傷口癒合的高壓氧治療方案
病人篩選及啟動時機
- 適應症多為經 4–6 週或以上最佳標準護理（及必要的血管重建、減壓）仍不癒合的慢性傷口。
- 高壓氧治療通常在可逆局部問題（壞死組織、未控制感染、明顯缺血、嚴重水腫）已盡量處理後開始。
常見治療設定
- 常規方案為每日一次、約 2.0–2.5 ATA 下吸入 100% 氧氣約 90 分鐘，每週 5 天。
治療次數及療程長度
- 對於慢性難癒合傷口，整體療程常約 20–40 次；範圍大或特別複雜的傷口（如大型糖尿足或放射性創面）有時需 40 次以上。
- 只要創床肉芽增多、傷口面積縮小、灌流指標改善等客觀證據仍持續進步，便可繼續治療；當癒合達平台期或已閉合/可行最終重建時，一般可考慮終止高壓氧治療。
參考資料
- Undersea and Hyperbaric Medical Society. Hyperbaric Oxygen Therapy Indications. 15th ed. Chapter: Enhancement of Healing in Selected Problem Wounds.
- Huang ET et al. Guidelines for the use of hyperbaric oxygen for diabetic eye and foot complications. Undersea Hyperb Med. 2015/2020 updates.
- Fedorko L et al. The effect of hyperbaric oxygen on compromised grafts and chronic wounds: a systematic review.
- Kranke P et al. Hyperbaric oxygen therapy for chronic wounds. Cochrane Database Syst Rev. 2012/2015.
- Fife CE et al. The Hyperbaric Oxygen Therapy Registry: real-world outcomes in diabetic foot ulcers and chronic wounds. 2020–2025.
- Clinical practice guidelines from the Society for Vascular Surgery and American Podiatric Medical Association on adjunctive HBOT for DFU.