什麼是受損植皮及皮瓣 (血供受損的移植組織)？
- 植皮及皮瓣是常用的重建方法，用於覆蓋因創傷、腫瘤切除、感染、燒傷或慢性傷口而形成的組織缺損，其成功有賴於移植組織快速再血管化及良好灌流。
- 當臨床或客觀檢查顯示移植組織動脈灌流不足、靜脈淤滯、水腫或缺氧時，即視為「受損」或「瀕危」植皮/皮瓣，具有高度部分或完全壞死的風險。
- 高壓氧治療並非一般良好植皮/皮瓣的必需措施，但已被視為挽救血供受損移植組織的重要輔助治療，尤其適用於照射過、污染或血供不良的創面。
受損植皮及皮瓣的常見成因
局部血管問題
- 游離皮瓣或帶蒂皮瓣的吻合口若因扭曲、壓迫、血栓或技術問題導致動脈灌流不足，容易造成皮瓣缺血。
- 靜脈回流受阻（如靜脈吻合口阻塞、縫線過緊、血腫、外界壓迫或肢體位置過低）則可引起皮瓣淤血。
不良受床及全身性因素
- 受床如經放射治療、嚴重瘢痕化、污染或感染，或位於血供差的基底（如裸露骨骼或內固定物表面），均會降低植皮/皮瓣存活率。
- 糖尿病、周邊血管病、吸煙、貧血、營養不良及低血壓等全身共病，亦會進一步削弱微循環及癒合能力。
常見臨床表現的警惕提示
- 早期警號包括植皮/皮瓣顏色蒼白或暗沉、毛細血管再充盈延遲、針刺出血減少、皮溫偏冷，或逐漸出現紫藍色淤血。
- 晚期壞死徵象則為起疱、表皮裂解、黑痂形成、張力喪失，以及皮瓣區域多普勒或螢光成像訊號消失等。
高壓氧治療如何幫助處理受損植皮及皮瓣
改善低灌流組織的氧合
- 高壓氧治療可大幅提升血漿溶解氧，使即使在毛細血管灌流不足的情況下，仍能為瀕危植皮或皮瓣提供足夠氧氣。
- 有助維持缺血區細胞代謝，減少壞死進展，並可在矯正血管扭曲或血栓等機械問題期間，穩定邊緣存活的組織。
增強抗感染能力及創面修復
- 高氧環境可增強中性粒細胞氧化殺菌及巨噬細胞功能，降低受污染或照射過的受床在植皮/皮瓣下發生感染的風險。
- 高壓氧治療亦可刺激成纖維細胞增生、膠原合成及新生血管形成，促進肉芽組織增生及植皮/皮瓣的長期整合。
減輕缺血再灌流損傷
- 在再灌流階段，高壓氧治療可減少內皮活化、白血球黏附及自由基所致損傷，有助維持受損皮瓣的微血管完整性。
- 臨床系列研究顯示，一旦出現受損徵象即及時啟動高壓氧治療，可使植皮／皮瓣挽救率達 70–90% 以上，明顯優於未使用高壓氧的歷史對照。
微血管及血流動力效應
- 高壓氧治療可在不影響總體供氧的情況下，使正常血管收縮以減少水腫及間質壓力，從而紓緩淤血皮瓣內的微循環壓迫。
- 血液流變學及毛細血管通暢度改善，可增加經由「瓶頸血管」及血管區邊界區的血流，擴大皮瓣有效灌流範圍。
細胞及生化層面效應
- 高氧環境能促進成纖維細胞及內皮細胞增生、膠原沉積及基質重塑，這些過程對植皮貼附及皮瓣癒合至關重要。
- 高壓氧治療亦可減輕缺血再灌流相關之氧化壓力，並下調促炎性細胞激素，令組織修復更為有序。
全面性考量
- 整體而言，高壓氧治療在適當監測下安全性良好；透過挽救受損重建組織，可減少再次手術、供區損害及延長住院等情況。
- 需由整形/重建外科與高壓氧醫師緊密合作，掌握啟動時機，並以臨床檢查及（如可行）灌流監測工具評估治療反應。
受損植皮及皮瓣的高壓氧治療方案
啟動治療的緊急性
- 在發現植皮/皮瓣血供受損後，於盡快外科矯正可逆機械因素（如血管扭曲、血腫、縫線過緊）後，應立即啟動高壓氧治療。
- 研究顯示，在受損後首 24–72 小時內開始治療可獲最高挽救率，而延遲超過 3 天者，其結果明顯較差。
初始治療設定
- 常用方案為在單人或多人高壓艙內以醫療級 100% 氧氣加壓至 2.0–2.5 ATA，每次吸氧時間約 90–120 分鐘。
- 在植皮/皮瓣處於高度危殆的首 48–72 小時，通常採用每日兩次之積極療程，並透過顏色、毛細血管再充盈、張力及灌流監測等連續評估其變化。
治療次數及療程長度
- 在初期密集治療後，隨著臨床徵象穩定或好轉，可改為每日一次，直至植皮／皮瓣持續顯示癒合進展為止；總療程視嚴重程度而定，一般約 10–30 次。
- 當移植組織血供良好、上皮覆蓋穩定，或在充份治療後已不再見客觀改善時，通常可停止高壓氧治療。
參考資料
- Undersea and Hyperbaric Medical Society. Hyperbaric Oxygen Therapy Indications. 15th ed. Chapter: Compromised Grafts and Flaps.
- Bowersox JC et al. Hyperbaric oxygen therapy for the compromised graft or flap. Undersea Hyperb Med. 2016.
- Larson et al. Salvage of compromised post‑reconstructive flaps with adjunctive HBOT: retrospective review.
- Kindwall EP, Sheffield PJ. Hyperbaric oxygen for compromised flaps and grafts. In: Hyperbaric Medicine Practice.
- UHMS Journal. The effect of hyperbaric oxygen on compromised grafts and flaps. 2012, 2020 updates.
- WoundReference & insurer policies summarising typical HBOT protocols (2.0–2.5 ATA, 90–120 min, BID then QD) for compromised grafts and flaps.