什麼是氣性壞疽？
- 氣性壞疽，又稱梭狀桿菌性肌炎及肌壞死，是由產毒梭狀桿菌（以 C. perfringens 最常見）引起的急性、快速進展且潛在致命的骨骼肌及周邊軟組織感染。
- 其特徵包括嚴重肌肉壞死、組織內產氣、明顯全身中毒反應及暴風式病程，如未及時處理，可迅速導致休克、多器官衰竭、肢體喪失甚至死亡。
- 由於強效外毒素（特別是 α 毒素）在仍具活力但缺氧的組織中持續產生並推動感染前進，因此及早診斷及積極綜合治療極為關鍵。
氣性壞疽的常見成因
外傷及手術傷口
- 深部穿刺傷、擠壓傷或涉及大量失活肌肉的創傷，特別是在污染泥土、異物或糞便的情況下。
- 戰傷、農業意外、交通意外及造成廣泛軟組織破壞的工業事故，均是典型的梭狀桿菌肌壞死發生背景。
- 術後傷口若局部缺氧並形成血腫（如血管、骨科或產科手術後），亦有機會偶發氣性壞疽。
自發性及醫療相關個案
- 在腸胃道惡性腫瘤、中性白血球減少或糖尿病控制不佳患者中，可出現自發性氣性壞疽，多與 C. septicum 菌血症有關。
- 極少數病例與肌肉注射、受污染藥物使用或缺血肢體的動脈穿刺相關。
常見臨床表現的警惕提示
- 患肢或病變區出現突然且劇烈的疼痛，常與早期皮膚表徵不相稱，隨後快速發展為腫脹、筋膜室緊繃及皮膚顏色轉為古銅色、紫色或黑色。
- 可觸及捻髮感，伴惡臭血性滲出液、心跳加速、低血壓、意識改變等全身中毒表現，影像學如見軟組織內有氣體則高度懷疑氣性壞疽。
高壓氧治療如何幫助處理氣性壞疽
抑制梭狀桿菌生長及毒素產生
- 梭狀桿菌屬為嚴格或高度耐氧性差的厭氧菌；高壓氧治療可將組織氧張力提升至超過 250 mmHg，使其生長及 α 毒素產生顯著受抑或停止。
- 藉由迅速中斷毒素生成，高壓氧治療可在多次分期清創手術之間，有效阻止感染在仍存活組織中的蔓延。
強化宿主免疫及抗生素效應
- 高氧環境可在氣性壞疽常見的缺氧、酸中環境中恢復中性粒細胞的氧化殺菌機制，並改善巨噬細胞功能。
- 氧張力提升可與抗生素產生協同效應，增強其對梭狀桿菌及伴隨兼性厭氧菌的殺菌作用。
減少組織喪失及全身毒性
- 高壓氧治療透過減輕毒素引致的血管損傷及水腫，改善受累肌肉邊緣區灌流，保留本可避免截肢的存活組織。
- 臨床病例系列顯示，及早在手術及抗生素之外加用高壓氧治療，可較單純外科及抗生素治療顯著降低死亡率及截肢率。
針對氣性壞疽時，高壓氧對身體的生理效應
微血管及組織層面效應
- 高壓氧治療可引發所謂「高氧性血管收縮」，在不減少甚至提升氧輸送的情況下收縮血管、減少水腫，從而減壓筋膜室並改善微循環灌流。
- 此等改變有助區分存活與壞死肌肉，讓外科醫生得以進行更保留組織的清創手術。
細胞及生化層面效應
- 急性感染擴散受控後，間歇性高壓氧可促進創面床的成纖維細胞增生、膠原合成及新生血管形成。
- 高壓氧治療能減輕全身性發炎介質及氧化壓力，有助維持常伴隨敗血症或休克患者之器官功能。
全身性及預後層面效應
- 軍方及民用中心的回顧性研究顯示，於外科及抗生素治療中及早加入高壓氧，可在四肢局限性病變中將存活率提升至 80–90% 以上。
- 此效益具時間依賴性：若自症狀出現或手術後較晚才開始高壓氧治療，臨床結果會明顯惡化。
氣性壞疽的高壓氧治療方案
啟動治療的緊急性
- 一旦臨床懷疑或確認氣性壞疽，應儘快啟動高壓氧治療，理想情況是在首 6–12 小時內，並與廣泛清創手術及高劑量靜脈抗生素同步進行。
- 由於 α 毒素持續產生是推動病程迅速惡化的主因，延遲高壓氧治療會削弱其抑制組織破壞的能力並惡化預後。
初始治療設定
- 常用方案為在高壓艙內以醫療級純氧加壓至 2.5–3.0 ATA，每次在治療壓力下維持約 90 分鐘，通常分成三個 30 分鐘吸氧時段，中間穿插短暫吸空氣休息，以減低氧毒性風險。
- 首 24 小時內病人一般接受 2–3 次治療；此高頻度安排旨在迅速抑制毒素產生並穩定迅速擴展的感染。
治療次數及療程長度
- 首日之後，通常於隨後 2–5 天內每日治療兩次，待病情穩定及感染明顯受控後改為每日一次，直至明確顯示病程不再進展且全身中毒徵象消失。
- 整體治療次數一般約為 6–12 次，並會根據病變範圍、手術所見及臨床反應作個別調整。
參考資料
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