什麼是壞死性軟組織感染？
- 壞死性軟組織感染（NSTIs）是指累及皮膚、皮下組織、筋膜及有時肌肉的快速進展、潛在致命性感染，其特徵為廣泛組織壞死及嚴重全身中毒反應。
- 其範疇包括壞死性筋膜炎、Fournier 壞疽、梭狀桿菌性及非梭狀桿菌性肌壞死等協同壞死性蜂窩組織炎，多由有氧與厭氧混合菌叢產生毒素與酵素，引致組織破壞。
- 即使在現代重症醫療下，NSTIs 仍具有高死亡率及截肢率，並可導致長期功能障礙，因此必須以積極、多專科方式緊急處理。
局部創傷及皮膚破損
- 輕微割傷、裂傷、穿刺傷、昆蟲叮咬或注射部位如受毒力強或多種細菌污染，可成為感染入口。
- 外科切口、會陰或泌尿生殖系統手術及肌肉注射等，尤其在免疫功能受損患者中，亦可導致 NSTIs
全身及局部風險因素
- 糖尿病、肥胖、周邊血管疾病、慢性肝腎病、酗酒及免疫抑制等均增加 NSTIs 風險並加重病情。
- 肛周膿腫、牙源性感染、褥瘡以及下肢或會陰慢性潰瘍等，是壞疽及局部壞死性筋膜炎的常見起源。
常見臨床表現的警惕提示
- 在病變早期，皮膚徵象可能只為輕微紅腫溫熱，但患者卻出現與之不相稱的劇烈疼痛，之後迅速進展為皮膚變色、水疱、大疱、捻髮感或麻木。
- 同時可見發熱、心搏過速、低血壓、意識改變及檢驗顯示敗血症或多器官功能障礙；影像學若見軟組織內有氣體更支持診斷。
高壓氧治療如何幫助處理壞死性軟組織感染
增強宿主防禦及抗生素效能
- NSTIs 之病灶組織極度缺氧，嚴重削弱中性粒細胞及巨噬細胞功能；高壓氧治療可間歇性大幅提高組織氧張力，恢復依賴氧氣的殺菌能力。
- 供氧增加可提升多種抗生素的藥效，尤其對厭氧菌及兼性厭氧菌有效，並可減弱多菌種感染中的協同致病作用。
對細菌及毒素的直接作用
- 高氧環境對嚴格厭氧菌具有抑菌及殺菌作用，並能減少外毒素及組織破壞性酵素（如 α 毒素及鏈球菌超抗原）的產生。
- 透過減輕毒素介導的血管損傷及壞死擴散，高壓氧治療有助在多次分期清創手術之間控制感染蔓延。
調節全身炎症反應及器官支援
- 高壓氧治療可下調 TNF‑α、IL‑6 等促炎性細胞激素，並調節 IL‑10 等抗炎介質，從而減輕全身性炎症反應及敗血性休克。
- 重要器官氧供改善有助維持血流動力學穩定，並可能降低重症患者發生多器官衰竭的風險。
針對壞死性軟組織感染時，高壓氧對身體的生理效應
微血管及組織層面效應
- 高壓氧治療可增加壞死組織邊緣區的血流，減輕水腫，並改善氧氣在受損筋膜與肌肉中的擴散。
- 上述效應有助維持瀕危組織的存活，協助界定壞死範圍，並可能減少所需切除的組織量。
細胞及生化層面效應
- 間歇性高壓氧可提升中性粒細胞的氧化爆發、巨噬細胞吞噬作用及成纖維細胞功能，兼顧感染控制與早期創面修復。
- 高壓氧治療亦可促進新生血管形成及膠原沉積，為日後在感染受控後進行植皮或皮瓣重建奠定基礎。
全身性及層面效應
- 觀察性及登記研究顯示，在緊急手術及廣譜抗生素之外加入高壓氧治療，可降低死亡率及截肢率，並改善出院去向，雖然同時增加住院日數及醫療成本。
- 此等效益在病情最嚴重的患者中特別明顯，例如創面廣泛、嚴重程度評分較高或合併敗血性休克者。
壞死性軟組織感染的高壓氧治療方案
啟動治療的緊急性
- 在確立 NSTIs 診斷並完成首輪廣泛清創及廣譜抗生素治療後，如病情及設施許可，應盡早進行高壓氧治療，尤其適用於病灶廣泛或全身中毒反應明顯的患者。
- 如有可能，建議在發病被診斷後 24 小時內開始高壓氧治療，以其免疫及抗毒素效益發揮最大化。
初始治療設定
- 病人在高壓艙內以醫療級純氧加壓至 2.0-2.5 ATA，每次在治療壓力下維持約 90 分鐘。
- 於急性期（首 24-72 小時）通常每日治療兩次，待病情穩定及外科控制較佳後可改為每日一次。
治療次數及療程長度
- 常規療程約為 10-20 次；對於感染範圍大或侵犯較深的個案，往往需要接近上限次數，直至全身敗血症明顯緩解且創面邊界清晰並出現健康肉芽為止。
- 最終治療次數由高壓氧團隊與外科團隊根據臨床變化、手術所見及整體器官功能作個別調整。
參考資料
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